Pandemie im Pflegeheim

Machen älteren und immungeschwächten Menschen zu schaffen: Corona-, Rota-, Noroviren, MRSA, ESBL, MRGN und Clostridioides difficile. Wie sieht die Infektionsprävention in Heimen und das Krisenmanagement von Pandemien in Alten- und Pflegeheimen aus? Und welche Rolle spielt die Aufbereitung von Steckbecken und Pflegegeschirren in dem Zusammenhang?

Kaum eine Bevölkerungsgruppe ist von einer COVID-19-Erkrankung so sehr bedroht wie die der Senioren. Als besonders vulnerabel gelten die älteren Menschen, die in einem Senioren- bzw. Pflegeheim leben. „Die Sterblichkeit steigt mit steigendem Alter exponentiell an und liegt bei Menschen über 80 Jahren nach chinesischen Daten bei über 20%“, heißt es in einer Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene e.V. (DGKH) zum Management von COVID-19-Erkrankungen in Alten- und Pflegeheimen.

Pandemie im Pflegeheim: Was getan werden sollte

Die Stellungnahme wurde verfasst von Ursel Heudorf, Martin Exner (Präsident der DGKH), Peter Walger und Christian Zinn. Die Autoren befürworten für das allgemeine Krisenmanagement der Pandemie in Bezug auf Alten- und Pflegeheime, eine zielgruppenorientierte Strategie. Diese umfasst folgende sechs Punkte:

1. Auseichend Personal, das durch eine unbürokratische Kostenübernahme der Pflegekassen sichergestellt werden soll
2. Ausreichend Persönliche Schutzausrüstung wie Masken, Kittel etc. Dabei sollte eine einheitliche zentrale Zuteilung der Einrichtungen auch mit Desinfektionsmitteln gewährleistet sein
3. Angepasste Organisation mit Pandemiebeauftragtem des Heimes, koordinierendem Arzt, bereichsbezogenem Personaleinsatz und Hygienebeauftragten in der Pflege
4. Strategischer Einsatz von Testungen
5. Optimale Hygienemaßnahmen „Händehygiene plus“. Dabei soll eine gute Beratung durch erfahrenes Hygienefachpersonal und/oder Personal der Gesundheitsämter sichergestellt sein. Jedes Seniorenheim muss rund um die Uhr Zugriff auf hygienische Beratung und im Ausbruchsfall auf hygienische Vorortbetreuung haben.
6. Angehörige: Um bei gegebenem Besuchsverbot die soziale Isolation der Bewohner zu vermindern, sollen über elektronische Kommunikation hinaus, in Abhängigkeit von den Gegebenheiten vor Ort, unter Einhaltung des gebotenen Abstands weitere direkte Kontaktmöglichkeiten angeboten werden.

Allerdings ist es nicht alleine das Corona Virus, das in Alten- und Pflegeheimen deren Bewohner gesundheitlich bedroht. Keime wie Noroviren, Rotaviren, MRSA, ESBL, MRGN oder Clostridioides difficile machen älteren und immungeschwächten Menschen nicht weniger zu schaffen. Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) am Robert Koch Institut hat eine Empfehlung für die Infektionsprävention in Heimen veröffentlicht.

Der Aufbereitung von Medizinprodukten wird hier besonders viel Raum eingeräumt. Zwar geben Medizinproduktegesetz (MPG) und Medizinprodukte-Betreiberverordnung bereits vor, dass diese keimarm bzw. steril zur Anwendung gelangen müssen, doch formuliert die KRINKO in ihren Empfehlungen besondere Hinweise für Pflegegeschirre wie Steckbecken und Urinflaschen sowie für Waschschüsseln, Sitz-, Dusch- und Badewannen. So ist der Aufbereitung von Pflegegeschirr aus Gründen der Verfahrenssicherheit, der Arbeitserleichterung und auch zum Schutz des Pflegepersonals in einem Reinigungs- und Desinfektionsgerät der Vorzug gegeben. Manuelle Verfahren sind nicht erwünscht, da sie nicht validiert werden können.

Die Arbeit in höchstem Maße an den Bedürfnissen der Patienten auszurichten, bedeutet auch, dass man sich bei der 1,1 Millionen Euro teuren Renovierung des Hospizes dafür entschieden hat, drei Steckbeckenspülgeräte der Firma MEIKO inklusive des dazugehörigen Mobiliars für Pflegearbeitsräume anzuschaffen.

„Außerdem“, fügt er hinzu, „haben wir uns für MEIKO Geräte entschieden, weil sie sich einerseits gegenüber dem Wettbewerb durch ein besseres Spülergebnis auszeichnen und andererseits unser Augenmerk auf dem knappen Budget des Hospizes liegt. Mit Blick auf die sehr geringe Stör- und Reparaturanfälligkeit der MEIKO Geräte in den Einrichtungen der Caritas Köln ist das eine vernünftige Entscheidung!“

„Patientengeschirre hygienisch aufzubereiten, gehört zu den Leistungen, die wir bei MEIKO seit mehr als 90 Jahren beherrschen. Den Faktor Mensch in einen aus der Sicht der Hygiene so relevanten Prozess wie den der Entsorgung von Patientenausscheidungen zielführend zu integrieren, ist sicherlich eine der ganz großen Herausforderungen. Diesen stellen wir uns mit allem Know-how und in engem Dialog mit unseren Kunden“, erklärt Marcus Danner.

Es gibt einen kleinen Hygienekreislauf und einen großen Hygienekreislauf. Beide werden im Folgenden beschrieben und können als Grafik am Ende des Beitrags heruntergeladen werden. 

Im Patientenzimmer fallen kontaminierte Instrumentarien und Gefäße sowie benutztes und kontaminiertes Pflegegeschirr wie Steckbecken, Urinflaschen, Stuhleimer und Waschschüsseln an. Die Gegenstände werden zum Desinfizieren in den unreinen Arbeitsraum transportiert. Dort werden die Teile in eine Desinfektionslösung gelegt. Einzelne Instrumente und Gegenstände werden in einem Siebkorb abgelegt, anschließend gereinigt, desinfiziert und getrocknet. Auch Pflegeschirre werden hier in einem Desinfektionsgerät entleert, gereinigt, desinfiziert und getrocknet – alle Schritte erfolgen in einem geschlossenen Verfahren.

Bestimmte Gegenstände müssen sterilisiert werden und kommen deshalb in ein Aufbereitungszentrum bzw. in die Zentralsterilisation. In dem in eine Unreinseite und eine Reinseite geteilten Raum werden alle angelieferten Gefäße, Instrumente etc. gereinigt, wiederaufbereitet und sterilisiert. Im Anschluss kommt das Material, also desinfizierte Pflegegeschirre und sterilisierte Teile zurück in den reinen Arbeitsraum, wo es gelagert wird bis es auf den Pflegestationen wieder zum Einsatz kommt.